물리치료 SOAP note hemiplegia 반신마비 환자 임상실습 課題
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작성일 23-03-03 15:53
본문
Download : SOAP-Lt hemiplegia s.hwp
Fair
Ankle
앉기 불가능(최대 보조 필요)
2. standing balance
Grade 2
지지없이 1분 이하 앉기 유지 가능
- Transfer : independent
Lt U/E만 G1으로 운동범위 끝부분에서 적은 저항이 있다가 사라짐
■comments
Extension
U/E
1/2 이상의 ROM
135
Fair
- Dynamic : Good
1/2 이하의 ROM
Grade 0
Grade 1+
90
45
15
45
Poor+
* Standing balance
+(intact)
- Static : Good → Good+ 이상
Good-
Extension
P.H
지지 없이 1분 이하 서기 유지 가능
- Step box에 Lt foot 올렸다 내리기 (10회 3세트)
- Sitting balance - Static : Good
tumor removal operation (2013.08.22)
- Sit to stand 시 Rt foot 만 뒤로 빼서 Rt side로만 W/B하는 습관
타 병원 O – 서울대병원 Glioma, gliobla stoma 진단 후
물리치료 SOAP note hemiplegia 반신마비 환자 임상실습 課題
3. Gait training
① Wrist extensor group
MAS
방해하는 힘에 대항하지 못하고 줍기 시에 균형을 상실
Normal
- Bio-rescue(균형감각증진패드) 위에서 standing position을 유지하며 좌/우/앞 등의 여러 방향으로 reaching을 통해 Lt side로 W/B 유도 및 balance 증진
P.I
Rt
G0
Abduction
Poor+
반신마비 환자 재활기록을 적었습니다 ^^
Lt ROM
90
※Sitting 상태에서
서기 불가능
Abduction
로 지내어 Lt hemiplegia 악화
중력을 이기며, full ROM
Extension
L/E
지지 없이 1분 이상 앉기 유지 가능
내용
Internal Rotation
Poor
2. Abnormal standing balance
- Dynamic : Fair+
Poor+
Flexion
Static
3. Gait ability decreased
Download : SOAP-Lt hemiplegia s.hwp( 95 )
Dynamic
U/E
Poor
140
Lt
Flexion
■comments
50
Elbow
Wrist
Fair-
지지 없이 1분 이상 서기 유지 가능
Poor
아래팔을 테이블 위에 supination 상태로 올려놓고
Dorsi flexion
- Lt side Mid stance시 quadriceps muscle의 약화로 인한
1. ROM exercise
Knee
Observation
External Rotation
independent gait under supervision → 독립적으로 실외보행
L/E
Static
Flexion
70
60
Static
근 긴장이 증가되어 수동운동이 힘듦
Good-
Poor
Grade 1
135
Pronation
Functional ability
Fair-
- Observation하에 50m 걷기 (2회)
7. Functional ability training
Internal Rotation
Hip
중력을 이기며, 최대 저항을 가할 경우 Full Rom
Fair
Dynamic
- Standing balance - Static : Good
1. Lt U/E, L/E muscle weakness (Poor grade)
근수축활동만 존재
※ 이 때, 발 끌지 않고 걷도록 verbal sign 주기
- 당뇨 (-), 고혈압 (-), 결핵 (-),
120
1. Lt U/E muscle strengthening (Poor→Poor+)
- Gait시 Lt genu recurvatum 나타남
약물 레보플록사신 → 국소병변 Remark : 목, 가슴 등에 두드러기
- Ankle joint dorsi flexion/ plantar flexion 도수저항운동 실시(10회 2세트)
- Lt side W/B 잘하지 못함
Flexion
150
Fair+
Trace
+(intact)
Good
Inversion
Mental status : Alert
120
- Muscle strengthening 전에 근육 긴장을 풀어주는 목적으로 실시
G0
±(impaired)
Sensory
U/E
▶결론적으로 ADL 측면에서 볼 때 독립적인 외출, 계단오르내리기, 집안살림(청소,빨래 등) 등이 가능하도록 함
135
0
- Gait시 dragging Lt foot
Rt ROM
중력을 이기며, 중등도 저항을 가할 경우
Extension
Rt
지지, 보조를 통해 1분 이하 서기 유지 가능
Lt L/E, U/E가 무거운 것에 눌리듯 통증
- Sitting posture에서 Rt hand로 Lt U/E 잡고 trunk를 Rt side로 돌리는 습관
Good
Eversion
55
tumor removal operation (2016.11.14.)
운동범위 1/2 미만에서 근 긴장도가 약간 증가함
근수축도 없음
Ulnar Flexion
Lt side(affected side)로 W/B 하도록 유도하여
G0
Lt L/E 와 U/E 모두 근력이 대체적으로 Poor/Fair로 낮게 나타남
- FES 적용하여 wrist extensor strengthening (15분)
- Lt U/E에 Hemi shoulder sling 착용
4. Lt L/E muscle strengthening
Lt ROM
25
방해하는 힘에 대항해 보호reaction(반응)이 나타나고 물건을 집기가 가능
30
180
방해하는 힘에 대항해 체간의 평형을 유지하며 물건을 집기가 가능
- 지지없이 standing position 유지하기 (1분 3회)(잘 유지하면 시간 늘리기)
중력을 이기며, 중등도 저항을 가할 경우
Good
Problem list
근 긴장의 증가가 없음
Zero
3. Gait training
genu recurvatum 나타남
Poor+
80
Dynamic
Grade 3
Lt MMT
20
Extension
20
Poor+
Flexion
Good+
Lt MMT
20
※환자의 능력과 상태에 따라 점차적으로 각도 증가 및 저항 주기
Flexion
0
Trace
Zero
Lt foot drag
MMT
60
Abduction
물리치료 SOAP note hemiplegia 반신마비 환자 임상실습 과제 반신마비 환자 재활기록을 적었습니다 ^^
90
중력을 제거하고 Full ROM
Forearm
Normal
skin defect로 ps operation 이후 bed ridden state
Lt
120
L/E
➀ standing balance
Shoulder
Extension
줍기 시 약간의 자세 형성이 가능하지만, 오래 유지하지 못하고 균형 상실
5. Balance training
Extension
Elbow
Zero
- C/C : Lt hemiplegia
60
중력을 제거하고 1/2 이상의 ROM
Knee
Fair+
Rt ROM
50
Supination
② Wrist flexor group
- Dynamic : Fair+ → swing 줄어든 Fair+
- independent gait under supervision → 독립적으로 실내보행
Lt knee flexion 유지하도록 verbal sign 주기
Flexion
- Muscle strengthening 전에 ROM exercise를 실시하여 contracted joint를 풀어주는 목적으로 실시
30
Extension
설명
Flexion
1. Lt U/E, L/E muscle strengthening (Poor→Fair)
물리치료 SOAP 솝노트 과제 반신마비, 신경계질환 , hemiplegia
Extension
Wrist
Lt U/E는 LOM이 나타나지만, Lt L/E는 full ROM 나옴
중력을 이기며, 1/2 이하의 ROM
- Come to sit : independent
Flexion
90
Fair+
굽힘과 폄 운동에서 손상부분에 경직이 있음
60
지지, 보조를 통해 1분 이하 앉기 유지 가능
지지 없이 3분 이상 서기 유지 가능
레포트 > 의학계열
- Side rolling : independent
Hip
순서
Light touch
Poor
0
15
45
80
90
Fair-
Static
2. Standing balance increase
“왼쪽이 1t으로 누르듯 아파요”
Fair-
Zero
Long Term Goal
분당차병원 recurrence brain tumor 에 대해
0
Plantar flexion
180
- Lt side Swing phase에서 Hip, Knee flexor와 Ankle dorsi flexor의 약화로 인한
G1
Abduction
Lt side(affected side)로 W/B 하도록 함
25
+(intact)
Shoulder
6. Gait training
MAS
ROM
Ankle
2. Stretching, Massage
45
- Rt side(not affected side) hand로 바닥을 짚으며 반복적으로 sit to stand 시행
40
20
중력을 이기며, 중등도 저항을 가할 경우 Full Rom
- Lt foot go up stair시 Lt hip 뒤로 빠지고 chest는 앞으로 숙여짐
70
Normal
Static
External Rotation
3. Lt U/E muscle strengthening
Extension
Dynamic
Extension
- 저항 없이 Wrist flexion 50°까지 (10회 3세트)
Proprioception
굽힘이나 폄의 운동범위 끝부분에서 적은 저항이 있다가 사라짐
Poor-
Sensory
- Step box에 Rt foot 올렸다 내리기 실시 (10회 3세트)
- Dynamic : Fair+ → Good 이상
Fair+
Radial Flexion
- Standing posture에서 Lt side W/B 잘 안됨
Flexion
60
Fair-
Normal
40
Fair
Grade 4
대부분의 운동범위에서 근 긴장의 확실한 증가가 나타남
※Standing 상태에서
중력을 이기며, 1/2 이상의 ROM
* Sitting balance(short or long sitting position)
지지 없이 3분 이상 앉기 유지 가능
물리치료 SOAP note hemiplegia 반신마비 환자 임상실습 課題
■comments
Fair
55
※ Rt(affected side) foot만 끌어당겨서 일어나지 않도록 verbal sign 주어 인지시키기
알러지 (+)
Short Term Goal
Flexion
- 입원·수술력 : 본원 X
- Static : Good → swing 줄어든 Good
- Sit to stand up : independent
다.
