[업무문서] 의료保險(보험) 지역가입자주소변경신고서
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작성일 23-08-10 16:28
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[업무문서] 의료保險(보험) 지역가입자주소변경신고서
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순서
결
재
담당자
팀 장
부 장
지사장
주 소
지역피保險자 ( ) 변경신청서
세대주
전 결
일 련 번 호
?? 주소변경 □, ??세대주변경
□
세
대
주
②의료保險증번 호
③성 명
④주민등록번호
⑤피保險자여부
세 대 전 체 □
① 별도세대구성 □
세 대 합 가 □
-
피보
비피보
⑥
주
소
우편번호( - )
전화번호 ( ) 휴대전화번호 ( )
피
보
험
자
⑦관계
⑧성 명
⑨주민등록번호
⑩변 경 일
(전 입 일)
비 고
부호
-
-
-
-
-
-
접 수 일
주 : 굵은 선으로 된 란은
작성하지 마시고, 작성
요령은 뒷쪽을 참고
하시기 바랍니다.
위와 같이 주소?세대주 변경을 신청합니다.
. . .
신 청 인 (서명 또는 인)
국민의료保險관리공단 지사장 귀하
의료…(省略)
업무문서,의료보험지역가입자주소변경신고서,기타,서식
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